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为进一步发挥中医药在新冠肺炎防治中的独特优势,省卫生健康委组织有关专家经认真研判,结合近期新发病例情况,在《山东省中医疫病防治方案(2022冬春季补充版)》基础上,研究制定了《山东省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(2022优化版)》,供各级各类医疗机构和相关医务人员在临床诊疗中参考。
全文如下:
山东省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案
(2022优化版)
新型冠状病毒肺炎属于中医疫病范畴,因感受疫戾之气,染时疫湿毒等所致。为充分发挥中医药处置传染病、流行病的优势,强化中医药“治未病”作用,突出中医药辨证论治特色,结合山东今年气候变化及流行病学特点,制定本方案。
一、预防方案
(一)中药预防方
1.普通人群预防方
(1)通用方
药物组成:黄芪9g、炒白术12g、防风6g、太子参12g、金银花12g、紫苏叶6g、甘草3g。
功用:益气养阴 扶正固表
适用人群:普通人群。
(2)运气方(五运六气思路指导的壬寅年冬季防疫方)
药物组成:桑叶6g、菊花9g、桔梗6g、甘草3g、北五味子3g、黄芩6g、炮姜3g。
功用:清泻余热 温寒润燥
适用人群:普通人群。
2.特殊人群预防方
(1)孕妇预防方
药物组成:黄芪9g、炒白术6g、防风6g、黄芩6g、紫苏梗3g、陈皮6g。
功用:理气安胎 扶正固表
适用人群:怀孕的妇女。
(2)老年人预防方
药物组成:黄芪9g、炒白术12g、防风6g、党参12g、茯苓12g、陈皮9g、百合6g。
功用:益气固表 养阴润肺
适用人群:无基础疾病的老年人。
(3)儿童预防方
药物组成:黄芪6g、炒白术6g、防风6g、炒苍术3g、桑叶6g、藿香6g、贯众3g、甘草3g。
功用:益气固表 清热解毒
适用人群:普通儿童。
3.基础疾病者预防方
(1)糖尿病者预防方
药物组成:黄芪9g、白术12g、防风9g、金银花12g、沙参9g、麦门冬6g、芦根15g。
功用:养阴生津 疏风清热
适用人群:患有糖尿病或血糖偏高者。
(2)心脑血管疾病者预防方
药物组成:黄芪9g、炒白术6g、防风6g、党参12g、麦冬9g、五味子3g、丹参9g、金银花12g。
功用:益气固表 养阴清热
适用人群:患有心脑血管慢性疾病者。
(3)慢性呼吸疾病者预防方
药物组成:黄芪12g、炒白术12g、防风9g、金银花12g、连翘6g、桔梗9g、甘草6g。
功用:补益肺气 疏风清热
适用人群:患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等慢性呼吸系统疾病处于缓解期的患者。
(4)肿瘤患者预防方
药物组成:黄芪12g、炒白术12g、防风9g、金银花12g、半枝莲12g、白花蛇舌草12g、甘草6g。
功用:益气固表 清热解毒
适用人群:患有肿瘤的患者。
(5)慢性肾病者预防方
药物组成:黄芪12g、炒白术12g、防风9g、山药15g、茯苓12g、薏苡仁21g、金银花12g、甘草6g。
功用:补肺健脾 清热渗湿
适用人群:患有慢性肾病处于缓解期的患者。
(6)免疫功能缺陷者预防方
药物组成:黄芪12g、炒白术12g、防风9g、山药15g、女贞子12g、旱莲草12g、虎杖9g、金银花12g、甘草6g。
功用:健脾益肾 养阴解毒
适用人群:免疫功能缺陷的患者。
(二)非药物疗法
1.穴位保健按摩
(1)足三里穴
功效:按摩足三里具有健脾化浊,扶正祛邪之功。
按摩方法:找准穴位后,用拇指或中指适度用力按揉、按压,以出现明显的酸胀感觉为宜。每次按揉5分钟,每日2-3次。
(2)曲池穴
功效:通里达表,外可清热,内可泻火,是表里双清之要穴。
按摩方法:用拇指按揉、按压穴位5分钟,按压力度以感觉酸痛为宜,每日2-3次。
(3)风池穴
功效:具有疏风解表功效,可治疗发热、恶寒、无汗、头痛等。
按摩方法:用拇指或中指适度用力按揉、按压,以出现明显的酸胀感觉为宜。每次按揉5分钟,每日2-3次。
(4)合谷穴
功效:具有疏风散表的功效,可治疗发热、头痛、咽喉肿痛等。
按摩方法:用拇指或中指适度用力按揉、按压,以出现明显的酸胀感觉为宜。每次按揉5分钟,每日2-3次。
2.中药辟瘟香囊
用羌活3g、柴胡3g、大黄3g、苍术3g、细辛3g、吴茱萸3g,上药共研成细末,装入布袋内,挂佩在胸前,时时嗅闻,2-3天更换一个香囊,可以连续使用1-2周。
注意事项:过敏体质者慎用。
3.中药足浴
用羌活9g、独活9g、当归9g、黄芪9g、桂枝9g、艾叶9g,水煎30分钟,水温适宜后足浴,水位应超过踝关节以上,以身体微微汗出为宜,每次约15-30分钟,起到扶正祛邪,活血通络的功效。
(三)生活调摄
1.保持距离 做好防护
(1)外出佩戴口罩,减少到人群密集场所活动。
(2)勤洗手,可选用洗手液(或肥皂)加流动水洗手,或使用含有75%酒精的手消毒剂,要彻底洗干净手掌、手背、指缝、指尖、拇指和暴露在外的手腕与前臂。
(3)避免使用未清洁的手或物接触口、鼻、眼等黏膜处,不要随意抠鼻、揉眼;咳嗽、喷嚏时,用纸巾挡住口鼻,注意遮挡。
(4)如需进入公共场所,如箱式电梯、超市、商场,以及乘坐公共交通等,一定要佩戴口罩,错峰进入;触碰电梯按钮,使用纸巾,及时洗手。
2.坚持通风 定期消毒
(1)每天室内通风换气不少于2次,每次不少于30分钟。
(2)居家或办公场所,每周应至少2次使用75%酒精、稀释后的84消毒液等消毒杀菌,尤其对接触过冷冻食品的物品进行消杀。
3.饮食清淡 膳食均衡
(1)每日适当摄入新鲜的蔬菜、水果,酌情食用肉类,多食米粥、山药、莲子等健脾和胃的食物,保证营养均衡。
(2)少食煎、烤、炙等高热量食物,如炸鸡、烤肉、膨化食品等;避免摄入生冷、油炸、黏腻等食物。
(3)养成良好的用餐习惯,用餐时不混用餐具,应用公筷;食堂就餐时自备餐具。
4.劳逸结合 适当锻炼
(1)保证睡眠,不熬夜,每日睡眠时间维持在8小时左右,入睡不超过23点,适时午休30分钟左右。
(2)适当运动,运动有利于保持心情舒畅,强健体魄。
二、治疗方案
(一)成人治疗方案
1.无症状感染者
推荐方药:金银花15g、桑叶12g、连翘12g、桔梗9g、芦根12g、薄荷6g(后下)、防风12g、藿香9g、甘草3g。
功用:疏风解表 清热解毒
以发热为主,体温超过38℃者,可加石膏30g、葛根15g、柴胡15g,或加用羚羊角粉0.6g,分次冲服。以咽干、咽痛为主者,可加玄参15g、射干12g、锦灯笼12g。伴恶心或呕吐者,加紫苏叶9g、芦根15g。大便秘结者,加生大黄6g(后下)、瓜蒌15g。
适用人群:新型冠状病毒感染后无症状者。
推荐中成药:偏风热者选用复方西羚解毒胶囊(片)、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒);偏风寒者选用葛根汤颗粒、荆防颗粒;偏湿邪者选用藿香正气水等。
2.轻型
(1)寒湿郁肺证
临床表现:恶寒发热或无热、干咳、咽干、倦怠乏力、胸闷脘痞、或有纳呆、呕恶、便溏,舌体胖大边有齿痕、舌质淡或淡红、苔白腻、脉濡。
推荐方药:苍术15g、陈皮9g、厚朴9g、藿香15g、草果6g、生麻黄6g、羌活9g、生姜3片、槟榔9g。
口咽干燥重者,加知母12g、白芍12g。
推荐中成药:葛根汤颗粒、荆防颗粒、散寒化湿颗粒。
(2)湿热蕴肺证
临床表现:低热或不发热、微恶寒、乏力、头身困重、肌肉酸痛、干咳痰少、咽痛、口干不欲多饮,或伴有胸闷脘痞、无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆、便溏或大便粘滞不爽,舌淡红、苔白厚腻或薄黄,脉滑数或濡。
推荐处方:槟榔9g、草果9g、厚朴12g、知母12g、黄芩12g、柴胡15g、赤芍15g、连翘15g、青蒿12g(后下)、苍术15g、大青叶15g、甘草6g。
推荐中成药:连花清瘟胶囊(颗粒)、复方西羚解毒胶囊(片)、苦甘颗粒、金花清感颗粒、银翘解毒颗粒。
3.普通型
(1)疫毒闭肺证
临床表现:身热不退或往来寒热、咳嗽痰少、或有黄痰、腹胀便秘、胸闷气促、咳嗽喘憋、动则气喘,舌质红、苔黄腻或黄燥,脉滑数。
推荐方药:炙麻黄6g、苦杏仁9g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g(后下)、葶苈子9g、桃仁9g、草果6g、槟榔12g、苍术12g,甘草6g。
肌肉酸痛者加羌活9g;热毒重者加金银花15g、连翘15g、贯众12g、桔梗12g;乏力明显者加西洋参6g,或太子参12g。
推荐中成药:痰热清胶囊、清肺排毒颗粒、宣肺败毒颗粒。
(2)气营两燔证
临床表现:大热烦渴、喘憋气促、谵语神昏、视物错瞀、或发斑疹、或吐血、衄血、或四肢抽搐,舌绛少苔或无苔,脉沉细数、或浮大而数。
推荐方药:生石膏30-60g(先煎)、知母30g、生地黄30-60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、甘草6g。
胸闷喘促者,加桑白皮15g、葶苈子9g;口干欲饮者,加芦根18g、北沙参12g、石斛12g。
推荐中成药:安宫牛黄丸、喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液等。
4.恢复期:
(1)肺气亏虚证
临床表现:气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满、大便无力、或便溏不爽,舌淡胖、苔白腻、脉细弱。
推荐方药:炙黄芪30g、党参15g、茯苓15g、法半夏9g、陈皮9g、藿香9g、砂仁6g(后下)、炙甘草6g。
口干舌燥者,加玉竹15g、石斛15g、山药15g。
推荐中成药:玉屏风颗粒。
(2)气阴两虚证
临床表现:倦怠乏力、口干、多汗、不欲饮食,舌红苔少,脉细无力。
推荐方药:竹叶9g、生石膏15g(先煎)、党参15g、麦冬15g、粳米30g、炙甘草6g。
乏力汗出多者,加黄芪18g、白术12g、浮小麦15g;不欲饮食者,加炒神曲12g、山药12g、炒麦芽12g;口干者,加玄参12g、石斛12g、五味子6g。
推荐中成药:养阴清肺丸。
(二)儿童治疗方案
1.无症状、轻型患者
推荐方药(3-6岁儿童用量):金银花9g、桑叶9g、连翘6g、桔梗6g、芦根12g、贯众4.5g、苍术6g、藿香6g、甘草6g。
以发热为主,体温超过38℃者,可加石膏21g、葛根18g、柴胡15g;超高热时,可加用羚羊角粉0.3g,分次冲服;以咽干、咽痛为主者,可加玄参9g、射干6g;伴恶心或呕吐者,加紫苏叶9g、生姜3片;大便秘结者,加生大黄3g(后下)。
功用:疏风解表 清热解毒
适用人群:新型冠状病毒感染后无症状及轻型。
推荐中成药:偏风热者选用小儿青翘颗粒、抗感颗粒(儿童型)、小儿宝泰康颗粒、小儿解感颗粒;伴消化不良(夹滞)者选用小儿豉翘清热颗粒、消积止咳颗粒(口服液);咽痛重者选用金莲清热泡腾片、开喉剑喷雾剂(儿童型);咳喘重者选用小儿肺热咳喘口服液(颗粒)、清咳平喘颗粒;偏风寒者选用葛根汤颗粒、荆防颗粒;偏湿邪者选用藿香正气口服液(无醇型)、抗病毒口服液。
2.重型
疫毒闭肺证
推荐方药(3-6岁儿童用量):生炙麻黄各3g、炒苦杏仁6g、生石膏21g、甘草6g、藿香6g、厚朴6g、麸炒苍术6g、草果6g、清半夏6g、茯苓12g、生大黄3g(后下)、炒葶苈子6g。
恶寒重者加羌活9g;大便溏者去生大黄,加薏苡仁15g;热毒重者加焦栀子6g、黄芩9g;乏力明显者加党参9g。
功用:宣肺泄热 化湿败毒
适用人群:新型冠状病毒感染重型。
推荐中成药:连花清瘟颗粒、小儿豉翘清热颗粒、金振口服液、安脑丸。
3.恢复期
(1)肺脾气虚证
推荐方药(3-6岁儿童用量):黄芪9g、党参9g、茯苓12g、姜半夏6g、陈皮6g、藿香6g、砂仁6g(后下)、炒鸡内金12g、炒甘草6g。
功用:补肺健脾 培土生金
适用人群:新型冠状病毒感染恢复期肺脾气虚证。
推荐中成药:小儿肺咳颗粒、玉屏风颗粒。
(2)气阴两虚证
推荐方药(3-6岁儿童用量):竹叶6g、生石膏15g、党参6g、麦冬12g、桑叶6g、炙枇杷叶9g、炒甘草6g。
功用:养阴清肺 健脾益气
适用人群:新型冠状病毒感染恢复期气阴两虚证。
推荐中成药:蜜炼川贝枇杷膏、养阴清肺口服液。
(三)非药物疗法
1.针灸疗法
(1)毫针针刺取穴:列缺、合谷、大椎、风池、太溪、太渊、曲池、膏肓、肺俞、膈俞等。选以上穴位,针刺平补平泻,留针30分钟,每日1次。在街道、乡镇或社区、村卫生室由专业人员实施。
(2)艾灸或穴位贴敷取穴:大椎、肺俞、脾俞、肾俞、膻中、天突等,每日一次,艾灸每次40分钟,穴位贴敷可每次6-8小时。在街道、乡镇或社区、村卫生室由专业人员实施。
(3)耳针法:常用耳穴如肺、下屏间、内鼻、支气管、神门、交感等。采用针刺或压丸法刺激耳穴,耳穴毫针针刺深度以0.1-0.3cm为宜,得气后留针5分钟,每间隔10分钟行针一次;耳穴压丸法使用王不留行籽贴于相应耳穴,时时压之,留置6-8小时。在街道、乡镇或社区、村卫生室由专业人员实施。
2.中医呼吸锻炼
(1)八段锦:练习时间10-15分钟左右,建议每日1-2次,按照个人体质状况,以能承受为宜。
(2)太极拳:每日1-2次,每次20-30分钟。
(3)呼吸六字诀:“嘘(xu)、呵(he)、呼(hu)、呬(si)、吹(chui)、嘻(xi)”,依次每个字6秒,反复6遍,腹式呼吸方式,建议每天1-2组,根据个人具体情况调整当天运动方式及总量。
3.音乐疗法
音乐疗法属身心医学的范畴,是融合音乐学、生物学、医学和心理学等形成的治疗方法。商音,属于肺的音阶。商调式乐曲曲调高亢、雄伟,具有“金”的特性。可以聆听节奏舒缓的商调式乐曲,如《春江花月夜》等,能恰到好处地调理肺气。
附:中药煎服方法注意事项
1.煎药用具:推荐使用砂锅、搪瓷、玻璃器、不锈钢器具,忌用铁、铝、铜器。
2.先将中药用冷水浸泡45-60分钟,加水量一般超过药面2-3厘米。
3.(头煎)先用大火(武火)煮沸,再用小火(文火)保持沸腾10分钟左右,倒出。(二煎)再次加水,刚浸过药面即可。大火煮沸,再用小火(文火),保持沸腾15-20分钟左右,倒出(或煎煮方法遵医嘱)。两次共取汁400-500ml,每日一剂,分早、晚两次饭后半小时温服;必要时可日服1.5剂,每4-6小时服用1次。
4.儿童中药煎煮方法同成人,两次共取汁100-200ml。小于3岁,每日1/2剂;3-6岁,每日1剂;大于7岁,每日1.5剂。
5.注意药物的特殊用法,如先煎、后下、包煎、冲服等。
6. 超药典剂量,应当在医师指导下使用。
7.妊娠期妇女用药治疗参考成人方案,避免使用妊娠禁忌药。
8.如病情发生变化,根据实际情况辨证论治。
9.应在中医医师辨证指导下使用。
初审编辑:李润杰 姜晖
责任编辑:吴杭霏